Приложение 2

Платные медицинские услуги в учреждениях здравоохранения

Бюджетные организации помимо бюджетных ассигнований могут получать средства из внебюджетных источников (внебюджетные средства).

Основным источником внебюджетных средств бюджетных организаций является предпринимательская (приносящая доход) деятельность (сдача в аренду основных средств, оказание платных услуг населению (образовательных, медицинских и др.), выполнение хоздоговорных научно-исследовательских работ и др.).

Согласно статье 15 Закона № 2435-XII медицинские услуги сверх установленного государством гарантированного объема бесплатной медицинской помощи являются дополнительными и оказываются гражданам государственными учреждениями здравоохранения за плату (на основании письменных договоров, за исключением медицинских услуг, оказываемых анонимно). Перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, устанавливается Советом Министров Республики Беларусь.

Оказание платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь

В настоящее время перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, а также положение о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения утверждены  постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10 февраля 2009 г. № 182 (с изменениями и дополнениями, далее – Положение № 182).

В соответствии с пунктом 2 Положения № 182 государственные учреждения здравоохранения оказывают платные медицинские услуги гражданам Республики Беларусь на основании письменных договоров возмездного оказания медицинских услуг (далее – договор), за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно, что соответствует статье 15 Закона № 2435-XII.

Согласно пункту 4 Положения № 182 в договоре определяются:

– объем и стоимость платных медицинских услуг;

– сроки оказания платных медицинских услуг;

– порядок расчетов за платные медицинские услуги;

– права, обязанности и ответственность сторон по договору.

В соответствии с Положением № 182 осуществляется оплата за оказание медицинских услуг на возмездной основе пациентами в больницах сестринского ухода и (или) отделениях сестринского ухода государственных больничных организаций здравоохранения, что определено пунктом 8 Инструкции о порядке оказания социально-медицинских услуг государственными организациями здравоохранения, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 января 2013 г. № 3. Вышеназванной Инструкцией определено, что оказание социально-медицинских услуг на возмездной основе осуществляется на основании письменного заявления и договора, заключаемого в письменной форме между пациентом (его законным представителем) и государственной организацией здравоохранения.

Согласно пункту 12 Положения № 182 медико-социальная помощь, оказываемая гражданам пенсионного возраста и инвалидам, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинском наблюдении и уходе, в больницах сестринского ухода, отделениях и палатах сестринского ухода учреждений здравоохранения, оплачивается этими гражданами ежемесячно в размере 80 процентов от получаемой пенсии. Средства, поступающие в качестве оплаты за оказанную медико-социальную помощь, зачисляются в доходы местных бюджетов в счет компенсации расходов данных бюджетов.

Оплата за оказанные платные медицинские услуги производится гражданами в учреждениях банков или учреждениях здравоохранения (например, наличными деньгами в кассу учреждения) в порядке, установленном законодательством (пункт 6 Положения № 182).

Согласно приложению 1 к Положению о порядке использования кассового оборудования, платежных терминалов, автоматических электронных аппаратов, торговых автоматов и приема наличных денежных средств, банковских платежных карточек в качестве средства осуществления расчетов на территории Республики Беларусь при продаже товаров, выполнении работ, оказании услуг, осуществлении деятельности в сфере игорного бизнеса, лотерейной деятельности, проведении электронных интерактивных игр, утвержденному постановлением Совета Министров Республики Беларусь и Национального банка Республики Беларусь от 6 июля 2011 г. № 924/16 (с изменениями и дополнениями), кассы (кассовые кабины) организаций, оказывающих платные медицинские услуги, включены в перечень объектов, подлежащих оснащению платежными терминалами для регистрации операций, производимых с использованием банковских платежных карточек.

Оказание платных медицинских услуг иностранным гражданам

Законодательством предусмотрено также оказание платных медицинских услуг иностранным гражданам.

Права на охрану здоровья иностранцев в Республике Беларусь определены статьей 13 Закона Республики Беларусь от 4 января 2010 г. № 105-З «О правовом положении иностранных граждан и лиц без гражданства в Республике Беларусь» (с изменениями и дополнениями):

– иностранцы, постоянно проживающие в Республике Беларусь, имеют право на доступное медицинское обслуживание наравне с гражданами Республики Беларусь, если иное не определено законодательными актами и международными договорами Республики Беларусь;

– иностранцы, временно пребывающие и временно проживающие в Республике Беларусь, имеют право на доступное медицинское обслуживание за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь, если иное не определено законодательными актами и международными договорами Республики Беларусь.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 июля 2010 г. № 752 «Об организации экспорта медицинских услуг» (далее – приказ № 752) предусмотрено увеличить объем оказываемых платных медицинских услуг иностранным гражданам в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь путем:

– увеличения перечня платных медицинских услуг;

– заключения договоров комиссии с туристическими фирмами путем предоставления им перечня осуществляемых медицинских услуг для привлечения ими физических лиц, заинтересованных в получении медицинских услуг;

– изучения спроса на внешних рынках на высокотехнологичные виды медицинской помощи;

– проведения рекламной кампании по оказанию платных медицинских услуг иностранным гражданам в учреждениях Республики Беларусь;

– проведения работы по информированию иностранных граждан об оказании платных медицинских услуг (конференции, выставки, печать);

– размещения информации об оказываемых платных медицинских услугах организациями здравоохранения Республики Беларусь на официальных сайтах организаций;

– разработки локальных страновых стратегий развития экспорта услуг на основании результатов проведенных маркетинговых исследований зарубежного рынка здравоохранения;

– организации предоставления иных сервисных услуг, способствующих увеличению экспорта медицинских услуг.

Согласно приложению к приказу № 752 утверждена примерная форма договора для осуществления в установленном законодательством Республики Беларусь порядке внешнеэкономической деятельности государственными организациями системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь с двумя приложениями к нему: протокол согласования договорной цены (приложение 1);  акт сдачи-приемки работ (приложение 2). В соответствии с главой 3 «Стоимость, порядок расчетов и сроки проведения работ» примерной формы договора заказчик производит оплату авансовым безналичным платежом на основании выставленного учреждением здравоохранения счета (в договоре указывается размер аванса в процентах от  договорной цены и сроки перечисления аванса). Окончательный расчет осуществляется заказчиком после подписания акта сдачи-приемки выполненных работ.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 августа 2011 г. № 843 «О развитии экспорта медицинских услуг» утверждены мероприятия в целях развития въездного медицинского туризма в Республике Беларусь и совершенствования качества услуг, предоставляемых организациями здравоохранения иностранным гражданам. В частности, было предусмотрено до 10 сентября 2011 г. разработать для каждой организации здравоохранения с учетом профиля оказываемых медицинских услуг порядок (логистику) оказания медицинской услуги иностранному пациенту от момента поступления в организацию здравоохранения до момента выписки или перевода в другие организации здравоохранения, в котором предусмотреть:

– обязательное сопровождение ответственным медицинским работником иностранного пациента;

– оформление договора на возмездное оказание медицинских услуг, иных документов, оплаты стоимости услуги;

– размещение в палате, предоставление сервисных услуг, соблюдение условий пребывания в соответствии с заключенным договором;

– предоставление услуг переводчика;

– предоставление иностранному пациенту информации по вопросам оказания медицинской помощи (диагностики, лечения, реабилитации);

– определение меню с учетом характера питания и имеющегося заболевания;

– информирование о внутреннем распорядке в организации здравоохранения;

– предоставление информации иностранному пациенту по интересующим пациента вопросам;

– исключение конфликтных ситуаций, излишних контактов с лицами, не принимающими участие в оказании медицинской помощи пациенту;

– создание в учреждении доброжелательного микроклимата;

– возможность оказания дополнительных платных услуг (парикмахерские, косметологические, доставка газет и др.).

На сайте Министерства здравоохранения Республики Беларусь (http://minzdrav.gov.by/export/index_r.htm) размещен информационно-справочный материал «Услуги ведущих организаций здравоохранения и медицинских учреждений образования Республики Беларусь»,  в котором представлена информация об оказании платных медицинских услуг ведущими медицинскими учреждениями страны.

Оказание сервисных  услуг учреждениями здравоохранения

Письмом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 июня 2007 г. № 03-3-09/1994 «Об отдельных вопросах оказания медицинских услуг» (далее – письмо № 03-3-09/1994) разъяснено, что к сервисным услугам, оказываемым учреждениями здравоохранения, следует относить:

–предоставление палат повышенной комфортности (одноместная или двухместная);

– организация дополнительного питания по заказам пациентов.

При этом палата повышенной комфортности может состоять из одной или двух комнат.

Площадь палаты повышенной комфортности должна составлять не менее 6 кв. м на одного пациента,  оборудована отдельным санузлом (душ, умывальник, унитаз). Санузел должен быть оснащен предметами и средствами личной гигиены.

Кроме стандартного оснащения обычной палаты, палата повышенной комфортности дополнительно должна быть оснащена:

– мебелью (функциональная тумбочка, шкаф для одежды, зеркало настенное, стулья, стол);

– бытовой техникой (телевизор, радиоприемник, холодильник, электрический чайник, жалюзи или шторы);

– столовой посудой (набор предметов не менее чем для двух персон);

– мягким инвентарем (постельные принадлежности, халаты, пижамы), который меняется по желанию пациента (набор полотенец – ежедневно).

Кроме того, палаты повышенной комфортности могут дополнительно оборудоваться мебелью и бытовой техникой, иными предметами с целью создания уюта и комфорта для пребывания пациентов.

На оказание сервисных услуг должны заключаться отдельные договоры.

Расчет стоимости за пребывание в палате повышенной комфортности следует производить по каждой конкретной такой палате в зависимости от фактического ее оснащения и занимаемой площади, сверх норм и нормативов, предусмотренных действующим законодательством.

К письму № 03-3-09/1994 прилагается примерная калькуляция для формирования стоимости за пребывание в палате повышенной комфортности. Расчет по каждой статье производится в зависимости от фактического оснащения палаты и занимаемой площади. Размер рентабельности для расчета стоимости палаты повышенной комфортности не ограничен. Налоги и отчисления взимаются в соответствии с налоговым законодательством.

Нормативные правовые акты по учету и планированию расходов на оказание платных медицинских услуг

При организации учета расходов на оказание платных медицинских услуг следует руководствоваться:

– Инструкцией о порядке бухгалтерского учета расходов в бюджетных организациях, утвержденной постановлением Министерства финансов Республики Беларусь от 31 декабря 2009 г. № 157 (с изменениями и дополнениями, далее – Инструкция № 157).

Инструкция № 157 устанавливает единый порядок формирования в бухгалтерском учете бюджетных организаций (включая учреждения здравоохранения) информации о фактических расходах, порядок организации и ведения бухгалтерского учета фактических расходов по бюджетной смете, смете доходов и расходов внебюджетных средств, порядок списания расходов и корреспонденцию счетов по основным хозяйственным операциям (пункт 1);

– Инструкцией о порядке учета расходов на оказываемые платные медицинские услуги в организациях здравоохранения, финансируемых из бюджета, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства финансов Республики Беларусь и Министерства экономики Республики Беларусь от 30 июня 2003 г.  № 31/105/142 (с изменениями и дополнениями, далее – Инструкция № 31/105/142).

Инструкция № 31/105/142 устанавливает единые принципы ведения бухгалтерского учета расходов, производимых при оказании платных медицинских услуг учреждениями здравоохранения (пункт 1).

Как видим, Инструкция № 31/105/142 должна применяться с учетом положений Инструкции № 157.

Средства, полученные от оказания платных медицинских услуг их потребителям (гражданам и юридическим лицам), как и бюджетные средства, расходуются учреждениями здравоохранения в соответствии с утвержденными сметами. Смета доходов и расходов внебюджетных средств составляется по форме согласно приложению 3 к постановлению Министерства финансов Республики Беларусь от 12 апреля 2002 г. № 59 «Об утверждении бланков смет организаций, финансируемых из бюджета» (с изменениями и дополнениями). При составлении сметы доходов и расходов внебюджетных средств следует руководствоваться Инструкцией о порядке составления, рассмотрения и утверждения бюджетных смет получателей бюджетных средств, смет доходов и расходов внебюджетных средств бюджетных организаций, утвержденной постановлением Министерства финансов Республики Беларусь от 30 января 2009 г. № 8.

При оказании учреждениями здравоохранения различных видов платных медицинских услуг и в случае составления одной сметы доходов и расходов внебюджетных средств учет расходов осуществляется в целом по всем видам услуг, за исключением медицинских услуг по зубопротезированию (пункт 4 Инструкции № 31/105/142).

В соответствии с пунктом 11 Положения № 182 средства, полученные государственными учреждениями здравоохранения за оказанные заказчику платные медицинские услуги и учитываемые как внебюджетные средства, используются в соответствии с законодательством.

Порядок использования внебюджетных средств, получаемых бюджетными организациями, определен пунктом 3 статьи 79 Бюджетного кодекса Республики Беларусь (с изменениями и дополнениями, далее – БК).  Внебюджетные средства направляются на уплату налогов, сборов (пошлин), иных обязательных платежей в соответствующий бюджет, государственные внебюджетные фонды, а также на осуществление расходов, связанных с приносящей доходы деятельностью (включая возмещение произведенных расходов бюджета). Оставшиеся внебюджетные средства используются для обеспечения функционирования бюджетных организаций по направлениям, определяемым Правительством Республики Беларусь, и развития материально-технической базы, осуществления научной, научно-технической и инновационной деятельности, если иное не установлено статьей 26-1 БК или иными законодательными актами.

В соответствии со статьей  26-1 БК средства, в т.ч. в иностранной валюте, получаемые государственными органами (их территориальными органами), финансируемыми за счет средств республиканского и местных бюджетов, включая средства, получаемые от сдачи в аренду имущества, зачисляются соответственно в республиканский бюджет и соответствующие местные бюджеты, если иное не установлено законодательными актами.

Согласно пункту 3 статьи 79 БК порядок формирования внебюджетных средств, осуществления расходов, связанных с приносящей доходы деятельностью, направления и порядок использования средств, остающихся в распоряжении бюджетной организации, определяются Правительством Республики Беларусь. В настоящее время следует руководствоваться Инструкцией о порядке планирования, учета и использования средств, получаемых организациями, финансируемыми из бюджета, от приносящей доходы деятельности, утвержденной постановлением Министерства финансов Республики Беларусь от 12.11.2002 № 152 (с изменениями и дополнениями, далее – Инструкция № 152).

Учет расходов на оказание платных медицинских услуг

По отношению к платным медицинским услугам порядок учета конкретизирован Инструкцией  № 31/105/142, согласно пункту 2 которой учреждения здравоохранения обязаны обеспечить учет расходов на оказываемые платные медицинские услуги раздельно от аналогичных расходов по исполнению бюджетной сметы.

Учет реализации платных медицинских услуг

В соответствии с Инструкцией № 31/105/142 для учета выручки и формирования финансового результата от реализации платных медицинских услуг предназначен субсчет 237 «Прочие источники».

С целью сближения с действующим в 2013 году налоговым законодательством выручка от реализации должна определяться по принципу начисления («по отгрузке»).

Кроме того, следует знать, что 31 марта 2013 г. вступило в силу постановление Министерства финансов Республики Беларусь от 8 февраля 2013 г. № 11 «О некоторых вопросах бухгалтерского учета доходов в бюджетных организациях и внесении изменений и дополнения в некоторые постановления Министерства финансов Республики Беларусь» (далее – постановление № 11).

В соответствии с письмом Министерства финансов Республики Беларусь и Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь от 21 октября 2010 г. № 15-5/840/2-1-9/324 «Об актах выполненных работ, оказанных услуг» в целях обеспечения методологического руководства бухгалтерским учетом, отчетностью и налогообложением подтверждение факта выполнения работ или оказания услуг, имеющих незначительную стоимость (до 2 млн руб.) по сделке с одним лицом в течение календарного месяца, оформляется, как правило, актом выполненных работ, оказанных услуг, который должен иметь подписи исполнителя и заказчика. Одновременно акт служит подтверждением полноты и качества выполненных работ (оказанных услуг), используется для исчисления гарантийных сроков, защиты прав потребителей. Несоставление актов может иметь место только в некоторых сферах экономической деятельности, таких как услуги связи, аренда, лизинг, прокат, рекламные и другие услуги, при оказании которых заключаются однотипные договоры, в том числе относимые Гражданским кодексом Республики Беларусь к категории публичных.

При оказании платных медицинских услуг иностранным гражданам стоимость оказанных платных медицинских услуг в иностранной валюте пересчитывается в белорусские рубли  по курсу Национального банка Республики Беларусь на дату  реализации (оказания) услуг иностранным гражданам (на основании документов, подтверждающих их оказание).

Согласно пункту 6 Инструкции  № 31/105/142, если сумма фактических расходов превышает сумму доходов (выручки) от оказания платных медицинских услуг, то списание расходов производится в сумме, равной доходам.

Фонды экономического стимулирования

Формирование фондов экономического стимулирования

Согласно пункту 6 Инструкции № 31/105/142 сумма превышения доходов над расходами от платных медицинских услуг, остающаяся в распоряжении учреждения здравоохранения, направляется на образование ФМП и ФПСР.

Как указывалось выше, ежемесячное направление прибыли, оставшейся в распоряжении организации, в фонды экономического стимулирования предусмотрено Инструкцией № 152 (не более 40 %  направляется в ФМП, а оставшиеся средства направляются в ФПСР). Методика ежемесячного расчета по формированию фондов экономического стимулирования Инструкцией № 152 (как и  Инструкцией № 31/105/142)  не определена.

Пунктом 6 Инструкции № 31/105/142 предусмотрено лишь не формировать фонды экономического стимулирования, если сумма фактических расходов, произведенных  на оказание платных медицинских услуг за текущий месяц, превысит сумму доходов от оказания платных медицинских услуг.

Использование фондов экономического стимулирования

На расходование средств ФМП и ФПСР составляются отдельные сметы, которые утверждаются руководителем учреждения здравоохранения. Направления использования фондов ФМП и ФПСР определены Инструкцией № 152. Причем разрешено объединять средства этих фондов независимо от вида деятельности, по которому они начислены.

Направления использования ФМП (по отношению ко всем бюджетным организациям):

– премирование и оказание материальной помощи работникам, учащимся, студентам, воспитанникам организации;

– установление надбавок работникам организации за высокие профессиональные, творческие, производственные достижения в работе, сложность и напряженность труда, а также за выполнение особо важных (срочных) работ;

– повышение заработной платы работников организации.

Направления использования ФПСР (по отношению ко всем бюджетным организациям):

– укрепление материально-технической базы организации;

– текущие расходы по содержанию организации (коммунальные услуги, услуги транспорта, услуги связи и другие расходы), связанные с ее основной (уставной) деятельностью при отсутствии либо недостаточности бюджетных ассигнований;

– частичное покрытие расходов по содержанию общежитий для работников и ведомственного жилого фонда;

– проведение оздоровительных мероприятий для работников, студентов, учащихся и воспитанников, в том числе на приобретение медикаментов, путевок в санаторно-курортные и оздоровительные организации;

– проведение культурно-просветительных и физкультурных мероприятий;

– поддержка спортивных команд и коллективов художественной самодеятельности организации;

– удешевление и усиление питания для работников, студентов, учащихся и воспитанников;

– оплата стоимости обучения работников в высших и средних специальных учебных заведениях;

– оплата стоимости обучения работников в высших и средних специальных учебных заведениях;

– предоставление безвозмездной материальной помощи работникам для первоначального взноса на кооперативное и индивидуальное жилищное строительство, а также на частичное погашение задолженности по полученным на жилищное строительство (реконструкцию) или приобретение жилого помещения льготным кредитам;

– повышение заработной платы работников организации.

Государственное регулирование тарифов на платные медицинские услуги

Нормативно-правовое обеспечение

При формировании тарифов на платные медицинские услуги используются следующие нормативные правовые акты:

– Закон Республики Беларусь от 10 мая 1999 г. № 255-З «О ценообразовании» (с изменениями и дополнениями);

– Указ Президента Республики Беларусь от 25 февраля 2011 г. № 72 «О некоторых вопросах регулирования цен (тарифов) в Республике Беларусь» (с изменениями и дополнениями, далее – Указ № 72);

– постановление Совета Министров Республики Беларусь от 14 апреля 2011 г. № 495 «Об утверждении перечней товаров (работ, услуг), цены (тарифы) на которые регулируются Министерством экономики, Министерством здравоохранения, облисполкомами и Минским горисполкомом, и признании утратившими силу некоторых постановлений Совета Министров Республики Беларусь» (с изменениями и дополнениями, далее – Постановление № 495).

Постановлением № 495 утверждены перечни товаров (работ, услуг), на которые в настоящее время осуществляется государственное регулирование цен (тарифов), в том числе, перечень платных медицинских услуг, тарифы на которые регулируются Министерством здравоохранения (по согласованию с Министерством экономики), включающий следующие виды медицинских услуг:

1) стоматологические услуги (ортодонтические, ортопедические и зуботехнические);

2) диагностические услуги (лабораторная, лучевая, ультразвуковая, функциональная и эндоскопическая диагностика);

3) консультации врачей-специалистов (за исключением консультаций зарубежных врачей-специалистов);

4) профилактические и обязательные медицинские осмотры граждан;

5) медицинское освидетельствование состояния здоровья граждан для получения медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей отсутствие противопоказаний к владению оружием, годность к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, маломерными судами, а также другие виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимые по желанию граждан;

– Инструкция о порядке регулирования тарифов на платные медицинские услуги, утвержденная постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 мая 2011 г. № 42 (далее – Инструкция № 42). Инструкция № 42 устанавливает единый порядок регулирования тарифов на платные медицинские услуги, которые в соответствии с Постановлением № 495 регулируются государством (Министерством здравоохранения (по согласованию с Министерством экономики)). Установленный Инструкцией № 42 порядок формирования и применения тарифов обязателен к соблюдению всеми юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, оказывающими платные медицинские услуги (включая бюджетные организации).

Регулирование тарифов на платные медицинские услуги по перечню услуг, определенному  Постановлением № 495, производится по-разному, в зависимости от того, кому оказываются услуги.

Регулирование тарифов на услуги, оказываемые гражданам Республики Беларусь, а также иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории Республики Беларусь (если иное не установлено законодательством Республики Беларусь и международными договорами), осуществляется Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством экономики Республики Беларусь путем установления максимальных предельных тарифов (пункт 2 Инструкции № 42). Учреждения здравоохранения   в рамках установленных максимальных предельных тарифов самостоятельно формируют и устанавливают фиксированные тарифы на оказываемые ими платные медицинские услуги (пункт 3 Инструкции № 42). Согласно пункту 10 Инструкции № 42 формирование тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые названной выше категории граждан, осуществляется с нормативом рентабельности не более 30 %.

Перечень нормативных правовых актов, которыми установлены предельные максимальные тарифы на платные медицинские услуги, приведен в конце статьи.

Регулирование тарифов на услуги, оказываемые иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим или временно проживающим в Республике Беларусь (если иное не установлено законодательством Республики Беларусь и международными договорами) осуществляется  учреждениями здравоохранения самостоятельно без учета максимальных предельных тарифов, установленных Министерством здравоохранения Республики Беларусь (пункт 4 Инструкции № 42). Согласно пункту 10 Инструкции № 42 тарифы на платные медицинские услуги, оказываемые данной категории граждан, формируются без ограничения рентабельности.

Исходя из подпункта 2.1¹ Указа № 72 бюджетные учреждения здравоохранения (за исключением учреждений, применяющих упрощенную систему налогообложения и ведущих учет в книге учета доходов и расходов организаций) обязаны составлять экономические расчеты, подтверждающие уровень тарифов на платные медицинские услуги. Под экономическими расчетами для регулируемых тарифов Указ № 72 понимает составление калькуляций с расшифровкой статей затрат (подпункт 2.3 Указа № 72).

Требование о подтверждении тарифов на платные медицинские услуги экономическими расчетами (калькуляцией с расшифровкой статей затрат) содержится также в пункте 12 Инструкции № 42.

Документальное оформление формирования тарифов

В соответствии с пунктом 5 Инструкции № 42 тарифы на платные медицинские услуги формируются на основе плановой себестоимости, всех видов установленных законодательством Республики Беларусь налогов и иных обязательных платежей, прибыли, с учетом качества платных медицинских услуг, а также особенностей, предусмотренных Инструкцией № 42.

В целях обеспечения единых подходов к оформлению документов по экономическому обоснованию регулируемых тарифов на платные медицинские услуги Министерством экономики Республики Беларусь и Министерством здравоохранения Республики Беларусь разработаны примерные формы плановой калькуляции и расшифровок статей затрат. Названные формы приведены в приложениях 1-7 (перечень их приведен в таблице ниже) к письму вышеуказанных органов  от 29 июня 2011 г. № 12-06-10/5431/03-3-10/2068 «О порядке регулирования тарифов на платные медицинские услуги» (далее – письмо № 12-06-10/5431/03-3-10/2068).

Перечень приложений к письму № 12-06-10/5431/03-3-10/2068

Примерная плановая калькуляция (приложение 1 к письму № 12-06-10/5431/03-3-10/2068) включает следующие статьи затрат:

1. Основная заработная плата           

2. Начисления на оплату труда          

3. Накладные расходы           

4. Амортизация медицинской техники (в случае не включения в состав накладных расходов)        

5. Прочие расходы     

6. Полная себестоимость услуги       

7. Прибыль     

8. Рентабельность, % к себестоимости         

9. Тариф без налога на добавленную стоимость      

10. Налог на добавленную стоимость, ставка в %    

11. Сумма налога на добавленную стоимость          

12. Тариф с учетом налога на добавленную стоимость        

13. Тариф с учетом округления         

Примерная форма расчета накладных расходов (приложение 6 к письму № 12-06-10/5431/03-3-10/2068) включает следующие статьи затрат:

1.Заработная плата административно-управленческого, хозяйственно-обслуживающего персонала         

2. Начисление на оплату труда (к пункту 1)   

3. Арендная плата      

4. Эксплуатационные расходы по содержанию зданий, сооружений, оборудования и т.п.  

5. Оплата коммунальных услуг          

В том числе:   

5.1 за тепловую энергию        

5.2 за электрическую энергию           

5.3 за прочие коммунальные услуги  

6. Расходы на обеспечение противопожарной и сторожевой охраны          

7. Оплата услуг связи

8. Плата за кредиты и услуги банка   

9. Амортизация          

10. Расходы на консультационные и информационные услуги         

11. Приобретение материалов и предметов для текущих и хозяйственных нужд     

12. Расходы на ремонт и техническое обслуживание медицинской техники 

13. Расходы на текущий ремонт зданий, сооружений           

14. Командировочные расходы         

15. Транспортные расходы    

16. Прочие расходы   

17. Итого        

18. Основная заработная плата за соответствующий период           

19. Процент накладных расходов (строка 17 / строка 18 х 100)        

Как видим, согласно приложению 6 к письму № 12-06-10/5431/03-3-10/2068 процент накладных расходов рекомендуется рассчитывать к основной заработной плате за соответствующий период.

При формировании плановой калькуляции на платную медицинскую услугу следует знать, что Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. № 198 утвержден перечень медицинских услуг (за исключением косметологических услуг нелечебного характера), обороты по реализации которых на территории Республики Беларусь освобождаются от налога на добавленную стоимость (далее – Указ № 198, Перечень).

В Перечень включены следующие медицинские услуги:

1. Диагностические услуги:

– лабораторная диагностика – общеклинические (неинвазивные) и биохимические методы исследования, микробиологическая, гематологическая, генетическая, иммунологическая, цитологическая, клинико-морфологическая (гистологическая), паразитологическая, ВИЧ-диагностика;

– лучевая диагностика – рентгенологическая, радионуклидная, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая, тепловидение, патолого-анатомическая, функциональная, эндоскопическая.

2. Специализированные медицинские услуги в области:

– акушерства, аллергологии и иммунологии, анестезиологии, вакцинации, венерологии, гастроэнтерологии, гематологии, генетики, гинекологии, дерматологии, диетологии, инфекционных болезней, кардиологии, комбустиологии, лечебной физкультуры, лучевой терапии, массажа, наркологии, неврологии, нефрологии, ортопедии, офтальмологии, проктологии и профпатологии;

– онкологии, в том числе маммологии и онкогематологии;

– оториноларингологии, в том числе сурдологии;

– педиатрии, в том числе неонатологии;

– протезирования (молочной железы, глазного, ушного, суставов, конечностей и фрагментов конечностей);

– психиатрии, психотерапии, пульмонологии, радиологии, реабилитологии, реаниматологии и ревматологии;

– стоматологии (терапевтические, хирургические, ортодонтические, ортопедические, зуботехнические);

– терапии, токсикологии, травматологии, трансплантации органов и (или) тканей, физиотерапии и фтизиатрии;

– урологии, в том числе андрологии;

– хирургии, в том числе ангиохирургии, детской, кардиохирургии, рентгено-эндоваскулярной, торакальной, челюстно-лицевой, эндоскопической, нейрохирургии, офтальмологии хирургической, в том числе микрохирургии, пластической хирургии, выполняемой по медицинским показаниям (хирургические вмешательства при посттравматической деформации, врожденных дефектах, гигантомастии);

– экстракорпоральных методов лечения, в том числе диализа, гемосорбции, плазмофереза;

– эндокринологии.

3. Нетрадиционные медицинские услуги – апитерапия, гирудотерапия, гомеопатия, иридодиагностика, рефлексотерапия, мануальная терапия, фитотерапия; лечение и диагностика другими средствами природного происхождения.

4. Услуги медико-социальной помощи по уходу за больными.

5. Услуги первичной медицинской помощи.

6. Услуги скорой (неотложной) медицинской помощи.

7. Услуги по заготовке органов и (или) тканей – забор органов и (или) тканей, организация донорства крови, заготовка, переработка, хранение крови, ее компонентов и препаратов из донорской крови.

Письмом Министерства экономики Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 мая 2010 г. № 12-06-10/2701/03-3-12/1373 разъяснены некоторые вопросы ценообразования в связи с введением в действие Указа № 198. В частности, при формировании тарифов на услуги, которые освобождены от уплаты НДС, материальные затраты включаются в себестоимость услуг с учетом НДС. Тарифы, сформированные без учета НДС, не могут превышать уровень предельных максимальных тарифов, утвержденных Министерством здравоохранения по согласованию с Министерством экономики с учетом НДС.

Сформированные тарифы округляются в соответствии с рекомендациями, имеющимися в письме Министерства торговли Республики Беларусь от 12 октября 2011 г. № 03-21/662к «Об округлении розничных цен».  Согласно данному письму значения в сумме до 25 рублей отбрасываются, от 25 рублей включительно до 75 рублей округляются до 50 рублей, от 75 рублей включительно и выше округляются до 100 рублей. Рекомендуется иметь в учреждении здравоохранения свой локальный нормативный документ (приказ, или положение, где установлен порядок округления розничных цен. 

Тарифы на платные медицинские услуги формируются исходя из норм времени на их оказание, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, и других норм и нормативов материальных и трудовых затрат, определенных в соответствии с законодательством Республики Беларусь (пункт 8 Инструкции № 42). Перечень нормативных правовых актов, которыми утверждены нормы и нормативы, приведен в конце статьи.

В соответствии с пунктами 9 и 11 Инструкции № 42 тарифы на платные медицинские услуги формируются без учета стоимости применяемых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов. Названные материальные ценности, используемые учреждениями здравоохранения при оказании платных медицинских услуг в соответствии с нормами их расхода, утверждаемыми Министерством здравоохранения Республики Беларусь, оплачиваются заказчиками дополнительно.

Нормы времени на оказание платных медицинских услуг, нормы расхода лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь, могут быть снижены руководителями учреждений здравоохранения в зависимости от применяемых технологий, материально-технической оснащенности и других факторов (пункты 8 и 11 Инструкции № 42).

Стоимость лекарственных средств и изделий медицинского назначения определяется исходя из розничных цен, сформированных в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 11 августа 2005 г. № 366 «О формировании цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинскую технику» (с изменениями и дополнениями), и норм расхода, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Стоимость других материалов (немедицинских товаров), используемых при оказании платных медицинских услуг, определяется исходя из цен, сформированных в соответствии с законодательством, и норм расхода материалов, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

По тем видам платных медицинских услуг, на которые нормы расхода лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов не определены Министерством здравоохранения Республики Беларусь, их стоимость определяется на основе норм расхода, утвержденных руководителем учреждения здравоохранения (пункт 11 Инструкции № 42).

Согласно пункту 14 Инструкции № 42 учреждения здравоохранения вправе предоставлять скидки с установленных ими тарифов на платные медицинские услуги. Порядок применения скидок, их размеры и условия, в зависимости от которых они предоставляются, учреждения здравоохранения разрабатывают и утверждают самостоятельно.

Учреждения здравоохранения имеют право применять к установленным тарифам надбавки (если платные медицинские услуги по желанию заказчиков выполняются в ночное время, государственные праздники и праздничные дни). Пунктом 15 Инструкции № 42 размер надбавок ограничен и может составлять не более чем:

– за оказание платных медицинских услуг в ночное время – 30 %;

– за оказание платных медицинских услуг в государственные праздники и праздничные дни – 50 %.

Конкретные размеры надбавок (одной или нескольких) устанавливаются учреждениями здравоохранения самостоятельно.

Сформированные и установленные учреждениями здравоохранения тарифы на платные медицинские услуги помещаются в прейскуранты (пункт 13 Инструкции № 42).

Тарифы на иные виды платных медицинских услуг, кроме платных медицинских услуг, тарифы на которые в соответствии с Постановлением № 495 регулируются государством, учреждения здравоохранения формируют самостоятельно (на основании плановой калькуляции и маркетинговых исследований рынка аналогичных медицинских услуг). Тарифы на нерегулируемые государством платные медицинские услуги учреждение здравоохранения может сформировать с учетом или без учета стоимости материалов.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь разработало меры по сдерживанию и недопущению роста цен на платные медицинские услуги и лекарственные средства в 2013 году, которые сообщены письмом от 16 апреля 2013 г. № 03-3-11/841/412, опубликованном на сайте Министерства здравоохранения (http://minzdrav.gov.by/ru/news?id=584). В частности, предусмотрено: развивать гибкую систему скидок к тарифам на оказываемые платные медицинские услуги, пересмотреть предельные нормы времени и нормы расхода материалов на платные медицинские услуги в сторону ужесточения и др. меры. Документом возлагается персональная ответственность за изменение цен на платные медицинские услуги и лекарства в 2013 году на руководителей организаций.

Меры ответственности за нарушение порядка формирования и применения тарифов

Статьей 12.4 Кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях предусмотрены меры ответственности за нарушение установленного порядка формирования и применения цен (тарифов):

1) нарушение должностным лицом юридического лица или индивидуальным предпринимателем установленного порядка формирования и (или) применения цен (тарифов) влечет наложение штрафа в размере до сорока базовых величин;

2) нарушение установленных соответствующими государственными органами фиксированных и (или) предельных цен (тарифов), предельных нормативов рентабельности, оптовых и (или) торговых надбавок (скидок) влечет наложение штрафа на индивидуального предпринимателя или юридическое лицо в двукратном размере разницы между фактической выручкой, полученной от реализации товаров (работ, услуг), и расчетной величиной выручки от реализации этих товаров (работ, услуг) по ценам (тарифам), установленным в соответствии с законодательством.

Перечень нормативных правовых актов, утвердивших предельные  максимальные тарифы

Предельные максимальные тарифы на платные медицинские услуги в настоящее время установлены следующими нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь:

– постановлением от 28 сентября 2011 г. № 102  «Об установлении предельных максимальных тарифов на услуги по лабораторной диагностике и о признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 февраля 2008 г. № 35» (с изменениями и дополнениями);

– постановлением от 28 сентября 2011 г. № 100 «Об установлении предельных максимальных тарифов на услуги по лучевой, ультразвуковой, функциональной и эндоскопической диагностике и о признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 февраля 2008 г. № 30» (с изменениями и дополнениями);

– постановлением от 28 сентября 2011 г. № 99 «Об установлении предельных максимальных тарифов на стоматологические услуги (ортодонтические, ортопедические и зуботехнические), на услуги по лучевой диагностике при оказании стоматологических услуг и о признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 августа 2008 г. № 133»;

– постановлением от 28 сентября 2011 г. № 101  «Об установлении предельных максимальных тарифов на консультации врачей-специалистов (за исключением консультаций зарубежных врачей-специалистов) и о признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 июня 2008 г. № 108» (с изменениями и дополнениями);

– постановлением от 28 сентября 2011 г. № 98 «Об установлении предельных максимальных тарифов на услуги по профилактическим и обязательным медицинским осмотрам граждан и медицинским освидетельствованиям состояния здоровья граждан для получения медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей отсутствие противопоказаний к владению оружием, годность к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, маломерными судами, а также другим видам медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых по желанию граждан, и о признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 апреля 2008 г. № 69» (с изменениями и дополнениями).

Перечень нормативных правовых актов, утвердивших нормы времени и другие нормативы

Нормы времени и другие нормативы, используемые при формировании тарифов на платные медицинские услуги, утверждены следующими нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь:

– постановлением от 28 ноября 2007 г. № 130 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по косметологии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 28 ноября 2007 г. № 132 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по наркологии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 28 ноября 2007 г. № 131 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по лабораторной диагностике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 28 ноября 2007 г.  № 128 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по рефлексотерапии, мануальной терапии и диагностике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 28 ноября 2007 г. № 129 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по инструментальной диагностике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 28 ноября 2007 г. № 126 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по баротерапии, спелеолечению, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 28 ноября 2007 г. № 127 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по массажу, физиотерапии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 4 декабря 2007 г. № 143 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по офтальмологии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 4 декабря 2007 г. № 144 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по сексопатологии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 4 декабря 2007 г. № 142 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по дерматовенерологии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 12 декабря 2007 г. № 153 «Об утверждении единых норм и нормативов трудовых затрат (времени) на платные медицинские услуги по взрослой психотерапии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 12 декабря 2007 г. № 155 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по приему врачами-специалистами, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 12 декабря 2007 г. № 154 «Об утверждении единых норм и нормативов трудовых затрат (времени) на платные медицинские услуги по детской психотерапии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 12 декабря 2007 г. № 156 «Об утверждении единых норм и нормативов трудовых затрат (времени) на платные медицинские услуги по консультациям врачей-специалистов, в том числе сотрудников кафедр, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 14 декабря 2007 г. № 166 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по анестезиологии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 17 декабря 2007 г. № 170 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по общей хирургии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 17 декабря 2007 г. № 169 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по иммунопрофилактике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 17 декабря 2007 г. № 171 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по проктологии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 20 декабря 2007 г. № 177 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по акушерству и гинекологии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 21 декабря 2007 г. № 185 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (нормы времени, нормы расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по урологии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 26 декабря 2007 г. № 194 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по санитарно-гигиеническим, микробиологическим и токсикологическим исследованиям, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 10 января 2008 г. № 3 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по дератизации, дезинсекции, дезинфекции, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 11 января 2008 г. № 5 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по оториноларингологии, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 16 января 2008 г. № 11 «О утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по профилактическим осмотрам и медицинским освидетельствованиям граждан, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

– постановлением от 22 мая 2009 г. № 56 «Об утверждении норм времени и норм расхода материалов на платные медицинские услуги по манипуляциям общего назначения, оказываемые юридическими лицами независимо от их формы собственности и подчиненности и индивидуальными предпринимателями»;

– постановлением от 5 ноября 2010 г. № 140 «Об установлении норм времени и норм расхода материалов на платные медицинские услуги по аллергологии, оказываемые юридическими лицами независимо от их формы собственности и подчиненности и индивидуальными предпринимателями, и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 декабря 2007 г. № 141»;

– постановлением от 22 ноября 2010 г. № 151 «Об установлении норм времени на платные медицинские услуги по лечебной физкультуре, оказываемые юридическими лицами независимо от их формы собственности и подчиненности и индивидуальными предпринимателями, и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 февраля 2008 г. № 40»;

– постановлением от 6 декабря 2010 г. № 161 «Об установлении норм времени и норм расхода материалов на платные медицинские услуги по хирургическим манипуляциям, оказываемые юридическими лицами независимо от их формы собственности и подчиненности и индивидуальными предпринимателями, и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 декабря 2007 г. № 168»

– постановлением от 30 сентября 2011 г. № 103 «Об установлении норм времени и норм расхода материалов на платные медицинские услуги по стоматологии, оказываемые юридическими лицами независимо от их формы собственности и подчиненности и индивидуальными предпринимателями, и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 ноября 2007 г. № 125».